Z dniem 1 lipca 2023 roku zaczęło obowiązywać Zarządzenie Prezesa NFZ z dnia 7 lipca 2023 roku zmieniającego zarządzenie w sprawie umów o realizację programu pilotażowego “Profilaktyka 40 Plus” .
Na mocy tego zarządzenia wydłużony został okres obowiązywania umów na realizację programu do dnia 30 czerwca 2024 roku.
Ponadto zarządzenie zmienia warunki organizacji i realizacji programu „Profilaktyka 40 Plus” w zakresie:
- możliwości ponownego skorzystania z programu po upływie co najmniej 12 miesięcy od pierwszego świadczenia,
- obowiązku e-rejestracji, centralnej rejestracji oraz udostępnienia harmonogramów pracy do CeZ,
- wyceny badań.
Dodatkowo od 1 lipca 2023 roku do programu Profilaktyka 40 Plus mogą zgłaszać się świadczeniobiorcy, którzy już skorzystali z programu, ale upłynął okres 12 miesięcy od zrealizowania tego świadczenia. Dla tych osób skierowanie będzie generowane automatycznie przez system. Najwcześniej po upływie 12 miesięcy + maksymalnie 7 dni od momentu zamknięcia pierwszego skierowania lub poprawnie zaraportowanego zdarzenia medycznego przez podmiot leczniczy.
Najważniejsze informacje o Programie „Profilaktyka 40 Plus”
Program pilotażowy obejmuje świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, ambulatoryjnej opieki specjalistycznej oraz programów zdrowotnych. Jest to program bezpłatnych badań profilaktycznych dla wszystkich świadczeniobiorców powyżej 40. roku życia. Celem programu jest zwiększenie liczby osób wykonujących takie badania, wczesne wykrywanie chorób i zaburzeń oraz zapobieganie ich rozwojowi.
Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) zawiera ze świadczeniodawcą umowę o realizację programu pilotażowego na podstawie wniosku. Wniosek zawiera informacje o spełnieniu warunków organizacji i realizacji programu pilotażowego określonych w załączniku nr 1 do zarządzenia. Ponadto wniosek można złożyć w ciągu całego okresu trwania programu pilotażowego.
Dodatkowo powyższy załącznik określa:
- wykaz świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych w ramach programu pilotażowego,
- szczegółowe kryteria kwalifikacji świadczeniobiorców oraz
- warunki dotyczące m.in. personelu medycznego i wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną.
Natomiast dla celów rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w ramach programu pilotażowego stosuje się ceny jednostkowe badania diagnostycznego. Ceny te są określone w załączniku nr 2 do zarządzenia.
Podstawowe warunki do spełnienia przez świadczeniodawców
Jak już wspomniano podstawowym warunkiem udziału w programie jest zawarcie umowy z NFZ. W umowie świadczeniodawca potwierdza spełnienie wymagań dotyczących realizacji programu pilotażowego „Profilaktyka 40 Plus”. Do warunków tych nalezą w szczególności:
- obowiązek podłączenia się do systemu P1,
- prowadzenie elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM),
- posiadanie oprogramowania obsługującego funkcjonalność e-skierowania (w zakresie przyjmowania e-skierowania do realizacji i zamiany informacji o statusie skierowania).
Ponadto każdy świadczeniodawca potwierdza gotowość do :
- raportowania do systemu P1 Zdarzeń Medycznych, w szczególności danych dotyczących dokumentacji medycznej, w zakresie wyników badań laboratoryjnych wraz z opisem,
- indeksowania EDM w systemie P1,
- wymiany EDM z innymi usługodawcami za pośrednictwem systemu P1.
Dodatkowe warunki obowiązujące od 1 września 2023 roku
Nowym obowiązkiem wynikającym z zarządzenia jest konieczność umówienia wizyty na badanie w podmiotach leczniczych za pomocą systemu centralnej e-Rejestracji (rejestracja elektroniczna). Możliwość taka została wprowadzona od 1 lipca 2023 roku. Do końca sierpnia 2023 roku obsługa wizyt w tym systemie jest fakultatywna, zaś od 1 września 2023 roku będzie obowiązkowa. Wobec tego dodatkowym warunkiem rozliczenia świadczenia przez NFZ w ramach programu Profilaktyka 40 Plus będzie prawidłowo zarejestrowana i zrealizowana wizyta w systemie centralnej e-Rejestracji, której dokonuje się:
- za pośrednictwem Internetowego Konta Pacjenta, o którym mowa w art. 7a ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia,
- za pośrednictwem infolinii,
- bezpośrednio u świadczeniodawcy.
Podsumowując, od 1 września 2023 r. dla realizacji świadczeń niezbędne jest, aby świadczeniodawca:
- spełnił wymóg technicznych warunków i podłączenia się do centralnej elektronicznej rejestracji, zamieszczonych w Biuletynie Informacji Publicznej urzędu obsługującego ministra właściwego do spraw zdrowia, lub korzystanie z aplikacji gabinet.gov.pl w celu realizacji centralnej elektronicznej rejestracji,
- zapewnił możliwości dokonywania centralnej elektronicznej rejestracji w sposób określony w rozporządzeniu,
- udostępnił jednostce podległej ministrowi właściwemu do spraw zdrowia właściwej w zakresie systemów informacyjnych ochrony zdrowia grafików przyjęć dla świadczeń, realizowanych w ramach programu pilotażowego, oraz prowadzenie ich w Systemie P1.
Kolejne zmiany terminów w Programie “Profilaktyka 40 Plus”
Po raz kolejny zmieniono terminy wejścia w życie przepisów dotyczących ustalania terminów dla pacjentów za pomocą centralnej elektronicznej rejestracji.
Do 31 marca 2024 r.przedłużono możliwość fakultatywnego przydzielania terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej w ramach programu pilotażowego „Profilaktyka 40 PLUS” na dotychczasowych zasadach, czyli bez podłączenia się do centralnej elektronicznej rejestracji.
W związku z tym przesunięto także termin obowiązywania warunku, że rozliczenie za Program “Profilaktyka 40 Plus” odbywa się po ustaleniu terminu za pomocą centralnej elektronicznej rejestracji. Warunek ten zacznie obowiązywać od 1 kwietnia 2024 roku.