W lipcu 2023 roku zaszły znaczące zmiany dotyczące funkcjonowania placówek podstawowej opieki medycznej. Zmiany te zostały wprowadzone następującymi Zarządzeniami Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia:
- Zarządzenie nr 163/2022/DSOZ z dnia 14 grudnia 2022 roku zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna.
- Zarządzenie nr 99/2023/DSOZ z dnia 29 czerwca 2023 roku zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna.
- Zarządzenie nr 104/2023/DSOZ z dnia 5 lipca 2023 roku zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna.
Zmiany wprowadzone powyższymi zarządzeniami dotyczą następujących zagadnień:
- Dodatek za wielochorobowość – finansowanie leczenia chorób przewlekłych.
- Zmiany w sposobie kontraktowania świadczeń z NFZ.
- Zmiana wartości stawek kapitacyjnych, porad i ryczałtów.
- Zmiana wyceny świadczeń budżetu powierzonego opieki koordynowanej.
Dodatek za wielochorobowość – finansowanie leczenia chorób przewlekłych
Na mocy Zarządzenia nr 163/2022/DSOZ Prezesa NFZ od 1 lipca 2023 roku przestał obowiązywać współczynnik korygujący stawkę kapitacyjną w POZ za leczenie pacjentów przewlekle chorych. Zamiast współczynnika korygującego stawkę kapitacyjną 3,2 lekarze otrzymają dodatek kwotowy za realizację takich świadczeń.
Zgodnie z Zarządzeniem, po każdym okresie sprawozdawczym, zostanie wypłacony dodatek kwotowy według zasad i w wysokości wskazanej w tabeli poniżej. Przypominamy, że okres sprawozdawczy wynosi jeden miesiąc.
| Liczba grup dziedzinowych | Wysokość dodatku kwotowego wypłacana za objęcie opieką świadczeniobiorcy |
| 1 | 17,00 zł |
| 2 | 28,33 zł |
| 3 | 36,83 zł |
| 4 | 42,50 zł |
Dodatek zostanie wypłacony w przypadku sprawozdania odpowiedniego kodu jednostki chorobowej będącej główną przyczyną zrealizowanego świadczenia lub chorób współistniejących wg kodu ICD-10. Zmiany dotyczą między innymi leczenia cukrzycy, chorób serca, endokrynologicznych oraz chorób płuc. Grupy dziedzinowe wraz z jednostkami chorobowymi i kodami wymienione są w załączniku nr 20 do Zarządzenia nr 163/2022/DSOZ.
Zasady wypłacania dodatku przedstawiają się następująco:
- przez kolejnych 12 okresów sprawozdawczych od dnia udzielenia porady kompleksowej z IPOM u danego świadczeniobiorcy,
- od dnia udzielenia innej niż powyższa porady lekarskiej, pod warunkiem, że liczba porad lekarza POZ udzielonych osobom z powodu choroby, o której mowa w załączniku nr 20 do Zarządzenia, nie jest mniejsza niż jedna przypadająca na 6 kolejnych okresów sprawozdawczych.
Ponadto wartość dodatku kwotowego jest uzależniona od liczby grup dziedzinowych, a nie od liczby jednostek chorobowych. Przykładowo: współistnienie cukrzycy, nadciśnienia tętniczego i migotania przedsionków u pacjenta może być rozliczone jako dwie grupy dziedzinowe (diabetologia i kardiologia). Natomiast cukrzyca, nadciśnienie tętnicze i POCHP klasyfikuje pacjenta do 3 grup dziedzinowych (diabetologia, kardiologia, pulmonologia).
Udzielenie pacjentowi świadczenia z zakresu AOS z powodu danej choroby z grupy dziedzinowej powoduje wstrzymanie dodatku chorobowego w tej grupie na kolejne 12 okresów sprawozdawczych, liczone od daty udzielenia świadczenia w AOS. Dodatki kwotowe wynikające z pozostałych grup dziedzinowych są rozliczane zgodnie z zarządzeniem. Oznacza to np., że konsultacja w AOS z powodu nadciśnienia tętniczego u pacjenta z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym i POChP powoduje wypłatę dodatku za dwie, a nie trzy grupy dziedzinowe.
Z zarządzenia wynika także, że w związku z wejściem w życie 1 lipca 2023 roku dodatku za wielochorobowość, lekarz POZ będzie zobowiązany do udzielenia pacjentowi porady z powodu choroby przewlekłej nie rzadziej niż raz na 6 miesięcy.
Powyższe zmiany mają na celu wzmocnienie działań związanych z realizacja świadczeń opieki zdrowotnej dla pacjentów przewlekle chorych.
Zmiany w sposobie kontraktowania świadczeń z NFZ
Na mocy Zarządzenia nr 99/2023/DSOZ Prezesa NFZ wprowadzono zmiany sposobu wnioskowania o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń gwarantowanych w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna. Od 1 lipca 2023 roku wnioski na realizację świadczeń w podstawowej opiece zdrowotnej będzie można składać wyłącznie w postaci elektronicznej.
W celu przygotowania wniosku wnioskujący jest zobowiązany do:
- zarejestrowania profilu świadczeniodawcy na Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia,
- pobrania aplikacji obsługującej postępowanie oraz danych niezbędnych do przygotowania wniosku (m.in. informacji z profilu świadczeniodawcy oraz ogłoszenia o postępowaniu),
- wypełnienia wniosku w formie elektronicznej,
- wygenerowania pliku zawierającego wniosek,
- wskazania listy załączników do wniosku – dokumentów i oświadczeń, o których mowa w § 47 zarządzenia,
- podpisania wniosku oraz dokumentów i oświadczeń dołączanych do wniosku kwalifikowanym podpisem elektronicznym, profilem zaufanym albo podpisem osobistym,
- przesłania wniosku poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia do właściwego Oddziału Funduszu.
Potwierdzenie złożenia wniosku generowane jest w sposób automatyczny i przekazywany wnioskującemu przez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia.
W przypadku wystąpienia braków formalnych wniosku dyrektor Oddziału Funduszu, przez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia, wezwie świadczeniodawcę do ich usunięcia i wskaże termin dokonania tej czynności.
Zmiana wartości stawek kapitacyjnych, porad i ryczałtów
Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji przygotowała raport w sprawie zmiany sposobu lub poziomu finansowania świadczeń opieki zdrowotnej w związku ze wzrostem najniższego wynagrodzenia wprowadzanym ustawą z dnia 26 maja 2022 r. o zmianie ustawy o sposobie ustalania najniższego wynagrodzenia zasadniczego niektórych pracowników zatrudnionych w podmiotach leczniczych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2022 r. poz. 1352).
W związku z tym, dokonano zmian w załączniku nr 1 do Zarządzenia nr 99/2023/DSZO Prezesa NFZ. Dotyczą one zmiany poziomu finansowania świadczeń opieki zdrowotnej w POZ. Podwyższono wartość jednostki rozliczeniowej dla porady, stawki kapitacyjnej i ryczałtu o 6,49%, a dla ryczałtu dotyczącego transportu sanitarnego o 10%.
Wartości stawek kapitacyjnych, porad i ryczałtów obowiązujące od 1 lipca 2023 roku zawiera Załącznik nr 1 do Zarządzenia 99/2023/DSOZ.
Zmiana wyceny świadczeń budżetu powierzonego opieki koordynowanej
Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji dokonał aktualizacji wyceny świadczeń w budżecie powierzonym opieki koordynowanej. W związku z tym Prezes NFZ Zarządzeniem nr 104/2023/DSOZ z dnia 5 lipca 2023 roku wprowadził następujące zmiany:
- załącznik nr 1 do Zarządzenia – Wysokość stawek kapitacyjnych, porad i ryczałtów zmieniona w części dotyczącej Budżetu powierzonego opieki koordynowanej.
- załącznik nr 21 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia 104/2023/DSOZ.
Jednocześnie podniesiono o 6,49% wysokość stawek dodatku kwotowego w przypadku objęcia przez świadczeniodawcę opieką świadczeniobiorców chorych przewlekle. Wysokość obecnie obowiązujących stawek przedstawia poniższa tabela.
| Liczba grup dziedzinowych | Wysokość dodatku kwotowego wypłacana za objęcie opieką świadczeniobiorcy |
| 1 | 18,10 zł |
| 2 | 30,17 zł |
| 3 | 39,22 zł |
| 4 | 45,26 zł |
Przepisy Zarządzenia 104/2023/DSOZ stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 lipca 2023 r.
Wszystkie powyższe zmiany wynikają z realizacji celów Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023. Mają one przyczynić się do poprawy jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.