Zmiany w warunkach realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne. Zarządzenie 95/2026/DSOZ Prezesa NFZ.

W dniu 31 sierpnia 2026 r. opublikowano Zarządzenie nr 95/2026/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne.

Celem wprowadzanych zmian jest doprecyzowania zasad realizacji i rozliczania świadczeń profilaktycznych oraz ich dostosowanie do założeń przyjętych przy wycenie pakietów. W trakcie konsultacji projektu zarządzenia dostrzeżono potrzebę uproszczenia zasad sprawozdawania świadczeń oraz zwiększenia efektywności finansowania profilaktyki stomatologicznej. Dlatego opracowano nowe, kompleksowe pakiety świadczeń oraz zmieniono zasady ich finansowania i rozliczania.

Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 września 2026 r.

Stosowanie współczynnika korygującego 1,5

Jak już wiadomo w przypadku świadczeń udzielonych dzieciom do ukończenia 18. roku życia w ramach zakresów:

• świadczenia ogólnostomatologiczne,
• świadczenia ogólnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia,
• świadczenia ogólnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia udzielane w dentobusie,
• świadczenia ogólnostomatologiczne udzielane w gabinecie dentystycznym zlokalizowanym w szkole,

stosuje się współczynnik 1,5 korygujący wycenę punktową świadczeń jednostkowych. Co ważniejsze, współczynnik korygujący nie ma zastosowania przy rozliczaniu pakietów świadczeń: ST30D, ST30E, ST30F i ST30G.

natomiast wycena pakietów świadczeń: ST30D i ST30E została określona dla populacji dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia. W związku z tym doprecyzowano, że do rozliczania tych pakietów nie stosuje się współczynnika korygującego zwiększającego wycenę świadczeń.

Dodatkowe zasady stosowane przy rozliczaniu świadczeń z zakresu stomatologii

Rozliczając udzielone świadczenia świadczeniodawca obowiązany jest do stosowania dodatkowych zasad:

• pakiety świadczeń: ST30, ST30A, ST30B, ST30C obejmują usuwanie złogów nazębnych twardych, zmineralizowanych;
• pakiety świadczeń: ST30D, ST30E, ST30F i ST30G obejmują profesjonalną higienizację u dzieci i młodzieży do 18 roku życia w tym usuwanie złogów miękkich;
• w ramach procedury 23.1601 usuwanie złogów nazębnych wykazuje się świadczenia oznaczone kodem:
  • 23.16011- Usunięcie złogów nazębnych miękkich z 1/2 łuku zębowego lub kodem
  • 23.16012 – Usunięcie złogów nazębnych twardych z 1/2 łuku zębowego;
• w ramach procedury 23.1602 usunięcie złogów nazębnych ze wszystkich zębów wykazuje się świadczenia oznaczone kodem:
  • 23.16021 – Usunięcie złogów nazębnych miękkich ze wszystkich zębów lub kodem
  • 23.16022 – Usunięcie złogów nazębnych twardych ze wszystkich zębów.

Przypomnijmy, że w przypadku wskazania do rozliczenia podczas jednej wizyty więcej niż jednego pakietu świadczeń, wycena najwyżej punktowanego pakietu rozliczana jest ze współczynnikiem 1,0; zaś wycena kolejnych pakietów ze współczynnikiem 0,8. Jednak zasady tej nie stosuje się do rozliczania pakietów świadczeń: ST30E, ST30G. Wynika to z faktu, że zakres świadczeń wchodzących w skład wskazanych pakietów nie pokrywa się z innymi pakietami stomatologicznymi. Każdy wykazany do rozliczenia pakiet ST30E i ST30G będzie finansowany w wysokości 100% jego wartości.

Liczba procedur usuwania złogów przysługujących pacjentowi w ramach ubezpieczenia zdrowotnego pozostaje niezmienna.

Natomiast nie jest możliwe łączenie procedury usuwania złogów twardych i profesjonalnej higienizacji z uwagi na nakładanie się świadczeń. Doprowadziłoby to przekroczenia liczby procedur usuwania złogów przysługujących pacjentowi w ramach ubezpieczenia zdrowotnego.

Zmodyfikowano opis pakietu w odniesieniu do świadczenia 23.1101 leczenie próchnicy powierzchniowej – za każdy ząb, świadczenie będzie mogło być odrębnie wykazane do rozliczenia w pakietach ST30D i ST30F. Ponadto dookreślenie zasad realizacji procedury 23.1101 leczenie próchnicy powierzchniowej będzie przedmiotem przyszłych prac.

Nowe pakiety świadczeń i warunki ich realizacji

Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji opracowała wycenę dwóch nowych pakietów profesjonalnej higienizacji u dzieci:

• profesjonalnej higienizacji z instruktażem higieny oraz 
• profesjonalnej higienizacji bez instruktażu higieny.

Profesjonalna higienizacja to całościowy, kompleksowy zabieg obejmujący m.in. ocenę stanu higieny jamy ustnej, usunięcie biofilmu, usunięcie przebarwień oraz lakierowanie powierzchni zębów (w razie wskazań), instruktaż higieny jamy ustnej (w pakietach z instruktażem) oraz dobór metod i środków higieny odpowiednio do wieku dziecka oraz jego potrzeb.

Nowe pakiety poza procedurą usuwania złogów miękkich, uwzględniają w wycenie lakierowanie zębów zapewniając kompleksowy charakter świadczenia w przypadku, kiedy wykonanie tej procedury jest klinicznie uzasadnione.

Załącznik nr 1 – Zakresy świadczeń i kody zakresów – zawiera nowe pakiety świadczeń:

• ST30D – profesjonalna higienizacja z instruktażem higieny – ½ łuku;
• ST30E – profesjonalna higienizacja bez instruktażu higieny -½ łuku;
• ST30F – profesjonalna higienizacja z instruktażem higieny – całe uzębienie;
• ST30G – profesjonalna higienizacja bez instruktażu higieny całe uzębienie.

Zmiany w załączniku 1d:

• ST30 Usunięcie złogów nazębnych z 1/2 łuku zębowego:
  • produkt nie sumuje się ze świadczeniem 23.1006 Lakierowanie zębów 1/4 łuku i produktami ST30A-ST30G,
  • czas wykonania pojedynczego pakietu wynosi nie mniej niż 10 minut;
• ST30A Usunięcie złogów nazębnych z całego uzębienia:
  • produkt nie sumuje się ze świadczeniem 23.1006 Lakierowanie zębów 1/4 łuku i produktami ST30, ST30B-ST30G,
  • czas wykonania pojedynczego pakietu wynosi nie mniej niż 40 minut;
• ST30B Usunięcie złogów nazębnych z 1/2 łuku zębowego (pacjent w I lub II stadium choroby przyzębia lub zapaleniem dziąseł):
  • produkt nie sumuje się ze świadczeniem 23.1006 Lakierowanie zębów 1/4 łuku i produktami ST30, ST30A, ST30C-ST30G,
  • czas wykonania pojedynczego pakietu wynosi nie mniej niż 10 minut;
• ST30C Usunięcie złogów nazębnych z 1/2 łuku zębowego pacjent w III lub IV stadium choroby przyzębia lub zapaleniem dziąseł):
  • produkt nie sumuje się ze świadczeniem 23.1006 Lakierowanie zębów 1/4 łuku i produktami ST30-ST30B, ST30D-ST30G,
  • czas wykonania pojedynczego pakietu wynosi nie mniej niż 10 minut;

Zmiany w załączniku 1d – nowe pakiety świadczeń:

• ST30D – profesjonalna higienizacja z instruktażem higieny:
  • wymagane wskazanie procedur 23.16011 Usunięcie złogów nazębnych miękkich z 1/2 łuku zębowego i 23.0101 Badanie lekarskie stomatologiczne, które obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej oraz możliwe do wykazania procedury listy procedur dodatkowych ST5, czyli:
    • 23.1006 Lakierowanie zębów 1/4 łuku zębowego,
  • świadczenie możliwe do rozliczenia raz w roku,
  • do świadczenia można dosumować wyłącznie świadczenie ST30E profesjonalna higienizacja bez instruktażu higieny w maksymalnej krotności równej 3 i 23.1101 leczenie próchnicy powierzchniowej – za każdy ząb.;
  • czas wykonania pakietu wynosi nie mniej niż 15 minut.
• ST30E – profesjonalna higienizacja bez instruktażu higieny:
  • wymagane wskazanie procedury 23.16011 Usunięcie złogów nazębnych miękkich z 1/2 łuku zębowego oraz możliwe do wykazania procedury listy procedur dodatkowych ST5, czyli:
    • 23.1006 Lakierowanie zębów 1/4 łuku zębowego.
  • Świadczenie możliwe do rozliczenia maksymalnie 4 razy w roku.
  • W przypadku sumowania z pakietem ST30D maksymalna krotność świadczenia wynosi 3.
  • Produkt nie sumuje się ze świadczeniami: 23.1006 lakierowanie 1/4 łuku i produktami : ST30 – ST30C, ST30F, ST30G, ST33-ST34A;
  • czas wykonania pojedynczego pakietu wynosi nie mniej niż 5 minut.
• ST30F – profesjonalna higienizacja z instruktażem higieny – całe uzębienie:
  • wymagane wskazanie procedury 23.16021 Usunięcie złogów nazębnych miękkich ze wszystkich zębów i 23.0101 Badanie lekarskie stomatologiczne, które obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej oraz możliwe do wykazania procedury listy procedur dodatkowych ST5, czyli:
    • 23.1006 Lakierowanie zębów 1/4 łuku zębowego,
  • Świadczenie możliwe do rozliczenia maksymalnie 1 raz w roku;
  • czas wykonania pojedynczego pakietu wynosi nie mniej niż 30 minut;
  • Do świadczenia można dosumować wyłącznie świadczenie 23.1101 leczenie próchnicy powierzchniowej – za każdy ząb.
• ST30G – profesjonalna higienizacja bez instruktażu higieny całe uzębienie:
  • wymagane wskazanie procedury 23.16021 Usunięcie złogów nazębnych miękkich ze wszystkich zębów oraz możliwe do wykazania procedury listy procedur dodatkowych ST5, czyli:
    • 23.1006 Lakierowanie zębów 1/4 łuku zębowego,
  • Świadczenie możliwe do rozliczenia maksymalnie 1 raz w roku;
  • czas wykonania pojedynczego pakietu wynosi nie mniej niż 20 minut;
  • produkt nie sumuje się ze świadczeniami: 21.1006 lakierowanie 1/4 łuku i produktami : ST30 –
    ST30F, ST33-ST34A.

Czas realizacji świadczenia

Zgodnie z założeniami przyjętymi do wyceny minimalny czas realizacji świadczenia, gwarantujący odpowiednią jakość jego wykonania, wynosi nie mniej niż 15 minut w przypadku higienizacji z instruktażem (30 minut w przypadku procedury 23.16021) oraz nie mniej niż 5 minut w przypadku higienizacji bez instruktażu. W przypadku złogów twardych minimalny wymagany czas na wykonanie zabiegu jest odpowiednio dłuższy i wynosi nie mniej niż 10 minut w przypadku procedury 23.16012 oraz nie mniej niż 40 minut w przypadku procedury 23.16022. Warunek ten stanowi element przyjętej wyceny i musi zostać spełniony w celu rozliczenia świadczenia. Powyższe jest istotne ze względu na jakość wykonywanych świadczeń.

Minimalny wymagany czas usuwania złogów miękkich wynosi 15 minut w przypadku higienizacji z instruktażem oraz 30 minut w przypadku procedury 23.16021.

Załączniki

Poniżej do pobrania najważniejsze załączniki do zarządzeń Prezesa NFZ dotyczące realizacji świadczeń stomatologicznych:

Podsumowując, wprowadzone rozwiązania powinny zwiększyć efektywność finansowania świadczeń profilaktyki stomatologicznej.