Informujemy, że w dniu 23 grudnia 2025 r. ogłoszono rozporządzenie Ministra Zdrowia zmieniające rozporządzenie w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania.
Wprowadzone zmiany są skutkiem zmiany art. 59b w ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2025 r. poz. 1461), w zakresie centralnej e-rejestracji.
Uchwalone zmiany ujednolicają przyjęte rozwiązania z aktualnymi potrzebami systemu ochrony zdrowia, wymaganiami interoperacyjności danych oraz obowiązującymi klasyfikacjami medycznymi. Ponadto ich celem jest usprawnienie procesu przetwarzania danych medycznych, zapewnienie ich spójności, kompletności oraz wykorzystania w systemach teleinformatycznych funkcjonujących w ochronie zdrowia.
Rozporządzenie weszło w życie z dniem 1 stycznia 2026 roku.
Dodatkowe dane na skierowaniach
Przede wszystkim wprowadzono obowiązek wskazywania rodzaju badania, konsultacji lub leczenia (na które kieruje się świadczeniobiorcę) z zastosowaniem Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych oraz rozpoznania klinicznego (zarówno głównego, jak i współistniejącego) zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych na skierowaniach. Celem tych działań jest jednoznaczna identyfikacja świadczeń i przyczyn medycznych ich realizacji.
Wprowadzono również obowiązek wskazania adresu miejsca wystawienia skierowania. Te dane mają zwiększyć transparentność a także umożliwić łatwiejsze śledzenie realizacji świadczeń zdrowotnych w ramach finansowania ze środków publicznych.
Ponadto skierowanie ma zawierać numer umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartej z NFZ, w ramach wykonania której zostało wystawione.
Tymczasem do dnia 30 czerwca 2026 r. skierowania mogą być wystawiane na dotychczasowych zasadach.
Oznaczenie podmiotu w dokumentacji indywidualnej
W paragrafie 10 rozporządzenia doprecyzowano dane identyfikujące podmiot leczniczy oraz jego jednostki organizacyjne poprzez jednoznaczne odniesienie do konkretnych części systemu resortowych kodów identyfikacyjnych. Konkretnie to wskazano, że dane identyfikujące podmiot leczniczy obejmują:
- nazwę i adres podmiotu,
- kod resortowy, stanowiący część I systemu resortowych kodów identyfikacyjnych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2025 r. poz. 450, 620, 637 i 1211), jeżeli dotyczy,
- nazwę zakładu leczniczego podmiotu leczniczego oraz 14-cyfrowy numer REGON usługodawcy w rozumieniu art. 2 pkt 15 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, jeżeli dotyczy,
- nazwę i niepowtarzalny kod identyfikujący jednostkę organizacyjną zakładu leczniczego w strukturze organizacyjnej podmiotu leczniczego stanowiący część V systemu resortowych kodów identyfikacyjnych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, jeżeli dotyczy,
- nazwę i niepowtarzalny kod identyfikujący jednostkę organizacyjną zakładu leczniczego podmiotu leczniczego w strukturze organizacyjnej podmiotu leczniczego stanowiący część VII systemu resortowych kodów identyfikacyjnych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, jeżeli dotyczy,
- kod charakteryzujący specjalność komórki organizacyjnej zakładu leczniczego podmiotu leczniczego stanowiący część VIII systemu resortowych kodów identyfikacyjnych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, jeżeli dotyczy,
- numer telefonu lub adres poczty elektronicznej podmiotu leczniczego.
Uzasadnienie wprowadzonych zmian
Zmiana ta ma na celu zapewnić jednoznaczność i kompatybilność danych przekazywanych do systemów teleinformatycznych. Konsekwencją tej modyfikacji jest zmiana § 16 ust. 3 pkt 4.
Dodatkowo dodanie obowiązku podania numeru telefonu lub adresu poczty elektronicznej podmiotu
leczniczego, a także kodu specjalności komórki organizacyjnej, ma na celu poprawę komunikacji pomiędzy użytkownikami systemu oraz precyzyjne określenie kompetencji i zakresu działania podmiotu realizującego dane świadczenie.
Digitalizacja karty informacyjnej z leczenia szpitalnego
Rozporządzenie rozszerza również możliwość przechowywania zdigitalizowanych kart informacyjnych z leczenia szpitalnego. Dzięki tej zmianie zdigitalizowane karty informacyjne z leczenia szpitalnego można przechowywać:
- w systemach elektronicznych usługodawców, czyli systemach teleinformatycznych podmiotów leczniczych oraz
- w systemie Platformy Gromadzenia, Analizy i Udostępnienia Zasobów Cyfrowych o Zdarzeniach Medycznych, administrowanej przez Centrum e-Zdrowia.
W istocie rozwiązanie to wzmacnia bezpieczeństwo danych, przyspiesza proces cyfryzacji oraz poprawia dostępność informacji medycznych. Jednocześnie pozwala również zachować zasadę, że dysponentem dokumentacji pozostaje podmiot, który ją wytworzył i zdigitalizował.
Podsumowując, powyższe zmiany przyczynią się do zwiększenia efektywności funkcjonowania systemu ochrony zdrowia, poprawy jakości danych medycznych oraz lepszego zarządzania informacją medyczną. W rezultacie wpłynie to korzystnie na bezpieczeństwo pacjentów i jakość udzielanych świadczeń.