Udostępniono projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określania warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne.
Zmiany wprowadzone w projekcie zarządzenia polegają na: poszerzeniu uprawnień pacjentów do uzyskania zdjęcia pantomograficznego oraz wprowadzeniu nowych świadczeń gwarantowanych. Wynikają one ze zmian rozporządzenia Ministra Zdrowia z zakresu leczenia stomatologicznego.
Przede wszystkim w projekcie zarządzenia wprowadzona została wycena nowych świadczeń gwarantowanych oraz dokonano zmiany wyceny świadczeń kompleksowej profilaktyki stomatologicznej, wizyty adaptacyjnej małych dzieci oraz pantomogramu szczęk na podstawie opracowania Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji.
Nowe zasady rozliczania niektórych świadczeń
Świadczenia profilaktyki oraz wizyta adaptacyjna małych dzieci wyłączone zostały ze stosowania współczynnika korygującego (1,5), obowiązującego w przypadku udzielania świadczeń dzieciom do 18 roku życia. Wynika to z faktu, że współczynnik został ujęty w nowej wycenie świadczeń.
Z uwagi na opracowanie nowej wyceny zdjęcia pantomograficznego – badanie to również zostało wyłączone ze stosowania współczynnika korygującego.
Ponadto wprowadzono zmiany:
- ujednolicono nazwę świadczenia ST30A z nazwą tego świadczenia funkcjonującą od 2023 r. w Centralnych Zasobach Słownikowych. Nazwa tego świadczenia to: usunięcie złogów nazębnych z całego uzębienia. Ustalono to z Komisją Stomatologiczną Naczelnej Rady Lekarskiej;
- dodano zapis, że rozliczane świadczenia powinny pozostać w zgodności z danymi zawartymi w indywidualnej dokumentacji medycznej. zgodnie z wnioskiem Departamentu Kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia;
- w umowie zmianie uległa zasada finansowania świadczeń programu Ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki. Podstawą płatności za objęcie opieką świadczeniobiorcy w ramach programu w danym miesiącu pozostanie zakwalifikowanie go do Programu;
- zaktualizowane zostały załączniki do umowy (1 i 4), poniżej umieściliśmy pliki do pobrania.
Proponowane wyceny niektórych świadczeń stomatologicznych
Jak już wspomniano, projekt zarządzenia wprowadza wyceny nowych świadczeń oraz zmienia wycenę niektórych świadczeń stomatologicznych. Podsumowując poniżej lista zmian w wycenie świadczeń (wartość punktowa):
- uzupełnienie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej włącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie 5-8 brakujących zębów – 470 (było 340),
- zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w szczęce – 536 (było 528),
- zaopatrzenie bezzębnej szczęki proteza całkowitą w żuchwie – 536 (było 528,
- czynności dla odtworzenia funkcji lub poszerzenia zakresu ruchomej protezy (naprawy) w większym zakresie z wyciskiem – 172 (było 60),
- całkowite podścielenie jednej protezy w sposób pośredni, włącznie z ukształtowaniem obrzeża – dla szczęki – 240 (buło 110),
- całkowite podścielenie jednej protezy w sposób pośredni, włącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża – dla żuchwy – 240 (było 120),’
- wizyta adaptacyjna – dotyczy pierwszych wizyt małych dzieci – 85 (było 11),
- rentgenodiagnostyka – zdjęcie pantomograficzne z opisem – 74 (było 65),
- profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 6. miesiącu życia – 85 (było 15),
- profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 9. miesiącu życia – 115 (było 18),
- profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 12. miesiącu życia – 115 (było 26),
- profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 2. roku życia – 144 (było 62),
- profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 4. roku życia – 144 (było 62),
- profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 5. roku życia – 144 (było 62),
- profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 6. roku życia – 144 (było 62),
- profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 7. roku życia – 131 (było 44),
- profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla dziecka w 10. roku życia – 131 (było 44),
- profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla młodzieży w 12. roku życia – 131 (było 44),
- profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla młodzieży w 13. roku życia – 131 (było 44),
- profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla młodzieży w 16. roku życia – 131 (było 44),
- profilaktyczne świadczenie stomatologiczne dla młodzieży w 19. roku życia – 131 (było 44).
Lista nowych świadczeń wraz z wyceną punktową:
- profilaktyczne zabezpieczenie bruzd innymi materiałami PRR typu 1 – 42,
- proteza całkowita górna o charakterze overdenture oparta na zabezpieczonych korzeniach – 1036,
- proteza całkowita dolna o charakterze overdenture oparta na zabezpieczonych korzeniach – 1036,
- świadczenie profilaktyczne dla dziecka w 3 roku życia – 144.
Ponadto pozostałe wyceny nie uległy zmianie. Natomiast pełny wykaz świadczeń gwarantowanych znajdą Państwo w zmienionym załączniku nr 1b do Zarządzenia.