Jak już pisaliśmy rozwiązanie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej uregulowane zostało w Rozporządzeniu w sprawie ogólnych warunków umów.
Przede wszystkim umowę taką rozwiązać może zarówno NFZ jak i świadczeniodawca. Jakie możliwości rozwiązania kontraktu z Funduszem ma świadczeniodawca pisaliśmy w artykule Rozwiązanie umowy z NFZ.
Poniżej opiszemy przyczyny uprawniające Narodowy Fundusz Zdrowia do rozwiązania umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych.
Rozwiązanie umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia
Rozporządzenie Ministra Zdrowia stanowi, że NFZ może rozwiązać umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w następujących przypadkach:
- utraty przez świadczeniodawcę uprawnień koniecznych do udzielania świadczeń.
- gdy lekarz, pielęgniarka, położna i inna osoba wykonującą zawód medyczny lub psycholog udziela jednocześnie świadczeń zdrowotnych u innego świadczeniodawcy z którym NFZ również zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
- jeżeli osoby wykonujące zawód medyczny u świadczeniodawcy w czasie wyznaczonym u tego świadczeniodawcy do udzielanie świadczeń zdrowotnych jednocześnie udzielają świadczeń zdrowotnych w innym podmiocie wykonującym działalność medyczną, zakładzie podmiotu leczniczego i w podmiocie realizującym czynności z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne. Jednocześnie należy pamiętać, że w umowie strony mogą postanowić że ww osoby mogą jednocześnie udzielać świadczeń zdrowotnych we wskazanym podmiocie.
- jeżeli świadczeniodawca narusza zasadę kompleksowości udzielania świadczeń zdrowotnych. Kompleksowość oznacza wykonanie niezbędnych badań, w tym badań laboratoryjnych i diagnostyki obrazowej, oraz procedur medycznych związanych z udzielaniem tych świadczeń. Ponadto NFZ może rozwiązać umowę gdy świadczeniodawca nie zapewnia transportu sanitarnego pomimo, że przepisy tego wymagają.
- udzielania świadczeń w sposób i w warunkach istotnie nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach prawa lub umowie.
- przerwy w udzielaniu świadczeń lub ograniczenia ich dostępności uniemożliwiających Funduszowi wywiązanie się z terminowego i pełnego wykonania zobowiązań wobec świadczeniobiorców. Wyjątkiem jest sytuacja gdy świadczeniodawca powiadomił NFZ o planowanej przerwie w udzielaniu świadczeń opieki zdrowotnej i NFZ ją zaakceptował.
- gdy świadczeniodawca w ramach kontraktu z NFZ udziela porad lekarskich za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności w liczbie przekraczającej 90% wszystkich porad lekarskich zrealizowanych przez świadczeniodawcę w okresie sprawozdawczym.
- gdy świadczeniodawca realizujący umowę w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie położnictwo i ginekologia, w przypadkach, gdy zakończenie ciąży jest dopuszczalne przepisami prawa powszechnie obowiązującego, nie wykona świadczeń zakończenia ciąży.
- wielokrotnego przedstawiania przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, będących dla Funduszu podstawą ustalenia kwoty należności.
- przedstawienia przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, mających wpływ na zawarcie umowy w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy.
- udaremnienia kontroli świadczeniodawcy przeprowadzanej przez Fundusz.
- niewykonania przez świadczeniodawcę zaleceń pokontrolnych, z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy. Dotyczy to tych sytuacji, w których NFZ nie nałożył na świadczeniodawcę kary umownej z tego tytułu.
Oświadczenie o rozwiązaniu umowy
W powyższych przypadkach NFZ nie jest zobowiązany do zachowania okresów wypowiedzenia w razie rozwiązania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Oznacza to, że umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej ulega rozwiązaniu z chwilą otrzymania przez świadczeniodawcę oświadczenia o rozwiązaniu umowy. Jednak w określonych przypadkach Fundusz musi wezwać świadczeniodawcę do usunięcia naruszeń.
Wezwanie do usunięcia naruszeń przed rozwiązaniem umowy
W przypadkach opisanych powyżej w pkt od 2. do 6. NFZ przed rozwiązaniem umowy musi wezwać świadczeniodawcę do usunięcia naruszenia w terminie 14 dni albo dłuższym jeżeli strony tak ustalą. Dopiero nieusunięcie naruszeń przez świadczeniodawcę daje Funduszowi uprawnienie do rozwiązania umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia.
Co ważniejsze, NFZ nie wzywa świadczeniodawcy do usunięcia naruszeń wykonywania umowy w razie wystąpienia zagrożenia zdrowia lub życia pacjentów na skutek naruszeń wykonywania umowy.
Zażalenie na czynność NFZ a rozwiązanie umowy
Jeżeli NFZ zażąda usunięcia naruszeń wykonywania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej świadczeniodawca może wnieść zażalenie na tę czynność. Wówczas bieg terminu rozwiązania umowy ulega zawieszeniu do czasu rozpatrzenia zażalenia przez Prezesa Funduszu.
Przeszkoda do wykonywania umowy
Ponadto Narodowy Fundusz Zdrowia może rozwiązać umowę jeżeli zaistnieją okoliczności stanowiące przeszkodę do wykonywania umowy o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej. Jeżeli taka okoliczność zaistnieje świadczeniodawca ma obowiązek niezwłocznie zawiadomić o niej NFZ. Następnie NFZ wyznacza świadczeniodawcy termin do usunięcie przeszkód. Jeżeli w tym terminie świadczeniodawca nie usunie przeszkody lub gdy nie jest możliwe usunięcie przeszkody Fundusz może taką umowę rozwiązać.
Na koniec należy pamiętać, że jeżeli świadczeniodawca nie może wykonywać umowy tylko w części to NFZ wypowiada umowę tylko w tej części, w której umowa nie może być realizowana.