W dniu 4 sierpnia 2026 r. sporządzono projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniający zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna.
Zakłada wprowadzenie do systemu finansowania podstawowej opieki zdrowotnej mechanizmu współczynników korygujących uzależnionych od poziomu realizacji określonych wskaźników jakości opieki zdrowotnej.
Przede wszystkim projekt przewiduje dodanie nowego rozdziału dotyczącego wskaźników jakości opieki zdrowotnej oraz nowego załącznika nr 27. W załączniku określono wskaźniki jakości, wartości graniczne oraz odpowiadające im współczynniki korygujące. Co więcej, mechanizm obejmie świadczeniodawców udzielających świadczenia w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna finansowanych stawką kapitacyjną.
Współczynniki korygujące stawkę kapitacyjną
Zmiana polega na tym, że wysokość finansowania świadczeń lekarza POZ ulegnie skorygowaniu w zależności od poziomu realizacji wybranych wskaźników jakości.
W przypadku wskaźników, dla których określono co najmniej jedną wartość graniczną, współczynnik korygujący poziom jakości przyjmuje wartość przypisaną w załączniku 27, do przedziału wartości realizacji wskaźnika, w którym mieści się wartość realizacji wskaźnika jakości osiągnięta przez świadczeniodawcę. Przedziały również określono w załączniku nr 27. Współczynnik następnie skoryguje stawę kapitacyjną.
Dla wskaźników, dla których nie określono żadnej wartości granicznej, wartość realizacji wskaźnika podlega monitorowaniu przez Fundusz. W takim przypadku współczynnik korygujący wynosi 1.
Zgodnie z projektem przepisy mają być stosowane do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 lipca 2026 r. Jednak w okresie od 1 lipca do 30 września 2026 r. wszystkie współczynniki korygujące dotyczące wskaźników jakości będą wynosiły 1, niezależnie od poziomu realizacji wskaźnika przez danego świadczeniodawcę. Oznacza to, że lipiec, sierpień i wrzesień 2026 r. stanowią okres przejściowy,. Natomiast rozliczenie świadczeń udzielonych w tym okresie przebiegnie bez zastosowania finansowych konsekwencji – bez obniżania ani podwyższania stawki kapitacyjnej.
Po zakończeniu okresu przejściowego wysokość współczynnika będzie zależała od wartości wskaźnika jakości osiągniętej przez konkretnego świadczeniodawcę.
Wśród wskaźników objętych mechanizmem znalazły się m.in.:
- odsetek teleporad lekarza POZ,
- odsetek porad domowych,
- odsetek porad związanych z wystawieniem recepty,
- zgłaszalność do programów profilaktycznych dotyczących raka piersi, raka szyjki macicy, chorób układu krążenia oraz raka jelita grubego.
Okres stosowania współczynników korygujących
Projekt zarządzenia wskazuje również okres stosowania współczynników. Zgodnie z § 41c ust. 3 współczynniki korygujące stosuje się do stawki kapitacyjnej przez okres 12 miesięcy, począwszy od miesiąca następującego po miesiącu publikacji przez NFZ wskaźników jakości, o której mowa w art. 5 ust. 2 ustawy o jakości w opiece zdrowotnej i bezpieczeństwie pacjenta. Tym samym wysokość współczynnika nie będzie ustalana odrębnie dla każdego miesiąca na podstawie bieżących wyników, lecz obowiązuje w określonym 12-miesięcznym okresie wynikającym z zasad publikacji wskaźników.
Projekt został skierowany do konsultacji zewnętrznych.