Narodowy Fundusz Zdrowia przedstawił nowy pomysł na skrócenie kolejek. Opublikowano projekt zarządzenia Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.
Co ważniejsze, Fundusz zamierza wdrożyć mechanizm dyscyplinujący te placówki, które przyjmują niewielu pacjentów pierwszorazowych. W zarządzeniu zaproponowano zmianę zasad finansowania świadczeń w zależności od osiągniętego przez świadczeniodawców poziomu udziału procentowego świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych w wybranych zakresach.
Proponowane zmiany
Wdrażany niniejszym zarządzeniem mechanizm ma na celu poprawę dostępności do świadczeń specjalistycznych w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Ma to nastąpić na skutek motywowania świadczeniodawców do podwyższania udziału świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych.
Mechanizm zakłada ocenę udziału świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych u świadczeniodawców, w danym zakresie świadczeń specjalistycznych. Poza tym zakłada wyznaczenie ogólnopolskiej mediany tego udziału dla danego zakresu.
Założenia mechanizmu:
Mechanizmowi podlegać będą jedynie świadczeniodawcy, u których udział świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych jest niższy niż ogólnopolska mediana tego udziału. A konkretnie 50% świadczeniodawców z najniższymi odsetkami takich świadczeń będzie zobligowana do zmian.
W rezultacie każdy z tych świadczeniodawców zobowiązany będzie do:
- podniesienia poziomu udziału świadczeń pierwszorazowych co najmniej o 3 punkty procentowe w porównaniu z analogicznym kwartałem roku poprzedzającego realizację świadczeń lub
- do osiągnięcia wartości wyznaczonej przez medianę.
W przypadku nie osiągnięcia określonego celu w danym kwartale, świadczenia zrealizowane w kwartale następującym po miesiącu od kwartału dla którego wyznaczono udział świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych finansowane będą z zastosowaniem współczynnika 0,75 dla świadczeń rozliczanych w ramach danego zakresu, z wyłączeniem określonych w zarządzeniu świadczeń.
Mediana ogólnopolska udziału świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych (roczna), jak i udział procentowy świadczeń pierwszorazowych u świadczeniodawcy w danym kwartale będą wyliczane i udostępniane przez Fundusz.
Wdrożenie zmian
Określone w zarządzeniu zasady finansowania będą miały zastosowanie do rozliczania świadczeń udzielonych od 1 listopada 2025 r. Pierwsza ocena spełniania parametrów określonych w zarządzeniu obejmuje świadczenia udzielone w okresie od 1 lipca do 30 września 2025 r. Natomiast pierwsze wyliczenie mediany ogólnopolskiej obejmuje świadczenia udzielone w roku 2024.
Kogo dotyczą zmiany?
Opisany powyżej mechanizm określania udziału procentowego wizyt pierwszorazowych dotyczy świadczeń specjalistycznych w zakresach:
- chorób metabolicznych,
- alergologii,
- diabetologii,
- endokrynologii,
- gastroenterologii,
- hepatologii,
- geriatrii,
- hematologii,
- immunologii,
- kardiologii,
- leczenia chorób naczyń,
- nefrologii,
- toksykologii,
- dermatologii i wenerologii,
- genetyki,
- neurologii,
- leczenia bólu,
- gruźlicy i chorób płuc,
- reumatologii,
- chorób zakaźnych,
- ortopedii i traumatologii narządu ruchu,
- leczenia osteoporozy,
- audiologii i foniatrii.
oraz w skojarzonych do nich zakresach świadczeń.
Natomiast zmiany te nie obejmą szeregu świadczeń wskazanych w zarządzeniu zmieniającym, w tym m.in.: świadczeń udzielanych w zakresach dla dzieci, skojarzonego zakresu świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych, skojarzonego zakresu świadczeń diagnostyki onkologicznej, skojarzonego zakresu świadczeń ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej lub położnej, skojarzonego zakresu świadczeń zabiegowych, skojarzonego zakresu ambulatoryjnej opieki ze wskazań nagłych, świadczeń rozliczanych na podstawie faktury zakupu.