Od 5 maja 2025 r. w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej dostępny jest nowy program profilaktyczny Moje Zdrowie – bilans zdrowia osoby dorosłej.

Dzięki programowi będzie możliwa identyfikacja czynników ryzyka chorób kardiologicznych, metabolicznych czy nowotworów. Ponadto program umożliwi zaplanowanie interwencji prozdrowotnych wśród pacjentów objętych programem na podstawie przeprowadzonego wywiadu medycznego w formie ankiety, badań laboratoryjnych oraz pomiarów antropometrycznych.

W niniejszym artykule przybliżymy Państwu najważniejsze informacje dotyczące realizacji programu Moje zdrowie – bilans osoby dorosłej, w szczególności:

  1. Elementy programu Moje Zdrowie.
  2. Personel realizujący program Moje Zdrowie.
  3. Etapy realizacji programu.
  4. Sprawozdawczość i rozliczenia.

Elementy programu Moje Zdrowie

Do elementów programu Moje Zdrowie należą:

Kwestionariusz bilansu zdrowia osoby dorosłej

Kwestionariusz zawiera pytania dotyczące m.in.: stylu życia, zdrowia psychicznego, wywiadu rodzinnego w kierunku chorób przewlekłych i wybranych czynników ryzyka. W przypadku odpowiedzi twierdzącej, uruchamiany jest mechanizm pogłębionego wywiadu (np. szczegółowe pytania o ilość spożywanego alkoholu lub objawy depresji).

Pacjent może wypełnić kwestionariusz KBZOD:

  • samodzielnie w ramach pacjent.gov.pl (IKP),
  • samodzielnie w ramach aplikacje mojeIKP,
  • wspólnie z pracownikiem medycznym w gabinet.gov.pl,
  • wspólnie z pracownikiem medycznym w programie gabinetowym w przychodni POZ – po dostosowaniu programu gabinetowego, obecnie większość dostawców oprogramowania pracuje nad wdrożeniem zmian,
  • w przychodni POZ w formie papierowej* (wymaga późniejszej digitalizacji).

Poniżej wzory kwestionariusza do pobrania w zależności od wieku pacjenta.

Badania laboratoryjne

Możliwe do wykonania w programie Moje Zdrowie badania laboratoryjne podzielono na dwa zakresy: podstawowy i rozszerzony. Badania z zakresu podstawowego należy wykonać u każdego pacjenta, natomiast badania z zakresu rozszerzonego podpowiedzą się w zależności od odpowiedzi w KBZOD oraz wieku pacjenta.

Zakres podstawowy:

  • morfologia krwi,
  • glukoza,
  • kreatynina (z eGFR),
  • lipidogram (cholesterol całkowity, LDL, HDL, trójglicerydy),
  • hormon tyreotropowy (TSH),
  • badanie ogólne moczu.

Zakres rozszerzony:

  • próby wątrobowe (ALT, AST, GGTP),
  • anty-HCV,
  • PSA całkowity u mężczyzn po 50 r.ż.
  • lipoproteina A (wykonywana w ramach programu raz w życiu) w wieku 20-40 lat.
Wizyta podsumowująca

Zgodnie z zapisami rozporządzenia Ministra Zdrowia wizyta podsumowująca powinna zawierać następujące elementy:

1) pomiary ciśnienia tętniczego i tętna;
2) pomiary antropometryczne, uwzględniające wagę, wzrost, obwód talii i obwód bioder oraz wyliczenie
stosunku masy ciała do wzrostu (BMI) oraz stosunku obwodu talii do obwodu bioder (WHR);
3) analizę wyników KBZOD;
4) analizę wyników badań laboratoryjnych;
5) ocenę ryzyka sercowo–naczyniowego;
6) ocenę funkcji poznawczych wykorzystującą skalę mini-COG u osób od 60 roku życia, u których zostało
stwierdzone ryzyko występowania zaburzeń funkcji poznawczych;
7) przygotowanie Indywidualnego Planu Zdrowotnego (IPZ);
8) ustalenie dalszego postępowania w przypadku stwierdzonych w Bilansie nieprawidłowości.

Wizytę podsumowującą należy wpisać w programie gabinetowym placówki.

Indywidualny Plan Zdrowotny (IPZ)

Indywidualny Plan Zdrowotny zawiera:

  • informację o czynnikach ryzyka zidentyfikowanych podczas Bilansu;
  • zalecenia dotyczące zdrowego stylu życia i zidentyfikowanych podczas Bilansu czynników ryzyka;
  • indywidualny kalendarz badań profilaktycznych;
  • rekomendowane szczepienia;
  • zalecane interwencje prozdrowotne, w tym stosownie do określonych w Bilansie potrzeb zdrowotnych, porady edukacyjne lub test FIT-OC.

Z uwagi na fakt, że programy gabinetowe są aktualnie dostosowywane do wymagań programu Moje Zdrowie dokument IPZ można wypełnić w wersji papierowej i dołączyć do dokumentacji pacjenta. Docelowo będzie on tworzony w programie gabinetowym, a następnie stanie się dokumentem cyfrowym (EDM).

Efektem bilansu zdrowia mogą być interwencje prozdrowotne:

  • porady edukacyjne – maksymalnie 2, o tematyce ustalonej w oparciu o potrzeby pacjenta, np. porada
    antynikotynowa, porada w zakresie ograniczenia nadmiernego spożycia alkoholu, porada edukacyjna w zakresie odżywiania i inne.
  • test FIT-OC – dla osób po 50 roku życia, po ustaleniu wskazań do wykonania tego badania.

Interwencje te nie są obligatoryjne i powinny zostać zaplanowane po uwzględnieniu potrzeb pacjenta.

Personel realizujący program Moje Zdrowie

Realizatorami programu „Moje Zdrowie – bilans zdrowia osoby dorosłej” są świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej, do których złożona jest deklaracja wyboru.

Poszczególne etapy programu mogą realizować następujące osoby personelu:

  • kwestionariusz: lekarz, pielęgniarka, położna, profilaktyk;
  • zlecenie na badania diagnostyczne: lekarz, docelowo także pielęgniarka, położna (proces legislacyjny
    umożliwiający pielęgniarce i położnej zlecanie badań w ramach Bilansu zdrowia jest w toku);
  • wizyta podsumowująca z Indywidualnym Planem Zdrowotnym: lekarz, pielęgniarka, położna;
  • porady edukacyjne: lekarz, pielęgniarka, położna, profilaktyk, dietetyk.

Etapy realizacji programu

  1. Wypełnienie kwestionariusza bilansu zdrowia osoby dorosłej (KBZOD).
  2. Wystawienie skierowania na adekwatne badania.
  3. Wykonanie badań przez pacjenta.
  4. Przeprowadzenie wizyty podsumowującej z opracowaniem Indywidualnego Planu Zdrowotnego (IPZ).
  5. Przeprowadzenie porad edukacyjnych – maksymalnie 2 porady.

Jeżeli pacjent wypełnia ankietę w placówce z pomocą personelu to od razu można wystawić skierowanie na badania.

W przypadku wypełnienia ankiety online przez pacjenta, wpływa ona do placówki POZ, w której ma on złożoną deklarację. Wówczas w ciągu 30 dni od czasu otrzymania ankiety placówka POZ powinna wystawić zlecenie na badania diagnostyczne.

Sprawozdawczość i rozliczenia

W ramach programu Moje Zdrowie można sprawozdać:

  1. Zwykłą poradę lekarza POZ albo innego pracownika wypełniającego, jeżeli wypełniamy ankiety wraz z pacjentem.
  2. Dowolną poradę lekarską (porada lub teleporada) – zlecenie badań laboratoryjnych zgodnie z podsumowaniem KBZOD. W przyszłości będzie mogła to być porada pielęgniarki/położnej.
  3. Bilans zdrowia osoby dorosłej w wieku… – zrealizowanie bilansu zdrowia osoby dorosłej (badania z zakresu podstawowego oraz wizyta podsumowująca z IPZ).
  4. Dodatkowo niektóre badania:
    1. Badanie ogólne moczu,
    2. Badania z zakresu rozszerzonego: Aspat, Alat, GGTP, PSA, antyHCV, Lipo (a).
  5. Interwencje zdrowotne:
    • Porada edukacyjna – Bilans zdrowia – sprawozdajemy w dniu wykonania, możemy wykonać maksymalnie dwie porady, w tym dietetyk.
    • FIT-OC wraz z poradą lekarza POZ, a w przyszłości poradą pielęgniarki/położnej POZ.

Aktualnie rozliczenie następuje komunikatem SWIAD. Sprawozdajmy i rozliczamy świadczenia wykonane, nie zaplanowane. Jeśli pacjent się nie zgłosi np, na porady edukacyjne, to ich nie wykonamy i nie rozliczymy.

Co ważniejsze, tylko jedna wizyta z programu Moje Zdrowie musi odbywać się stacjonarnie w placówce – jest to wizyta podsumowująca, na której tworzymy Indywidualny Plan Zdrowotny. Pozostałe elementy programu można zrealizować w formie zdalnej.

Wizyta podsumowująca musi zostać obligatoryjnie sprawozdania do NFZ. Natomiast badania z pakietu rozszerzonego czy interwencje zdrowotne sprawozdawane są fakultatywnie, w zależności od tego czy zostały zrealizowane.

Zdarzenia medyczne

Dodatkowo należy pamiętać, że zgodnie z obowiązującym prawem należy raportować zdarzenia medyczne. Na obecnym etapie nie jest to warunek konieczny do rozliczenia programu Moje Zdrowie. Jednak docelowo rozliczenie programu moje Zdrowie zależne będzie od raportowania zdarzeń medycznych więc zachęcamy do zintegrowania systemu gabinetowego z platformą P1.

W przypadku raportowania zdarzenia medycznego z wizyty podsumowującej powinno ono zawierać następujące informacje:

  • Kod Ministerstwa Zdrowia: 17 – Bilans Zdrowia,
  • Rozpoznanie – kod ICD-10: Z10 Rutynowa ogólna kontrola stanu zdrowia określonych grup ludności,
    • oraz ewentualnie dodatkowe rozpoznania jako rozpoznania współistniejące,
  • Procedury – kody ICD-9: 89.01 Profilaktyka i promocja zdrowia
    • oraz ewentualne kody ICD9 badań laboratoryjnych 
  • produkt rozliczeniowy adekwatny do wieku pacjenta.

Wykaz produktów rozliczeniowych znajdą Państwo w naszym artykule Warunki realizacji umów POZ – Zarządzenie Prezesa NFZ – świadczenie Moje zdrowie.

Zachęcamy także do zapoznania się z naszym artykułem Moje Zdrowie w praktyce. Opisujemy w nim ścieżki postępowania w zależności od sposobu wypełnienia kwestionariusza przez pacjenta oraz możliwość wykonania tego programu z innymi programami profilaktycznymi.

KATEGORIE WPISÓW