12 września 2025 r. weszło w życie Zarządzenie nr 79/2025/DSOZ Prezesa NFZ zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna.
Natomiast 1 października weszło w życie Zarządzenie nr 80/2025/DSOZ Prezesa NFZ zmieniające powyższe Zarządzenie.
Wzmocnienie mechanizmów finansowania opieki koordynowanej – Zarządzenie 79/2025/DSOZ
Przede wszystkim zmiany dokonane w niniejszym zarządzeniu obejmują:
- zwiększenie finansowania zadań koordynatora poprzez objęcie stawką kapitacyjną całości populacji świadczeniobiorców zadeklarowanych a nie tylko osób powyżej 18. roku życia,
- wprowadzenie ryczałtu na realizację zadań koordynatora na okres pierwszych 6 miesięcy od zawarcia
umowy.
Powyższe zmiany mają na celu m.in. zapewnienie wsparcia podmiotów leczniczych rozpoczynających realizację świadczeń w ramach budżetu powierzonego opieki koordynowanej.
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 października 2025 r.
Kolejne zmiany – Zarządzenie 80/2025/DSOZ
Prowadzone uzgodnienia ze środowiskiem świadczeniodawców realizujących umowy w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna zaowocowały kolejnymi zmianami w zakresie koordynacji opieki. Należą do nich:
- Doprecyzowano zasady stosowania współczynnika 1,25. Od dnia wejścia w życie nowelizacji współczynnik ten dotyczy świadczeniobiorców z grupy wiekowej powyżej 18 roku życia. Wcześniej był on powiązany wyłącznie z faktem złożenia deklaracji wyboru lekarza POZ.
- W przypadku realizacji zadań związanych z profilaktyką – zalecana liczba świadczeniobiorców nie powinna przekraczać 5000 osób na 0,5 etatu przeliczeniowego. Do tej liczby zalicza się pacjentów powyżej 24 roku życia. Natomiast w przypadku realizacji zadań związanych z budżetem powierzonym opieki koordynowanej – zalecana liczba świadczeniobiorców nie powinna przekraczać 5000 osób na 1 etat przeliczeniowy. Do tej liczby wlicza się pacjentów powyżej 18 roku życia.
- Wprowadzono regulację, zgodnie z którą w sytuacji, gdy świadczeniodawca w okresie 3 miesięcy od zawarcia umowy nie rozpocznie realizacji świadczeń w zakresie budżetu powierzonego opieki koordynowanej, współczynnik 1,25 nie będzie miał zastosowania w kolejnych okresach sprawozdawczych, w których świadczenia te nie będą realizowane.
- Uchylono § 41a i § 41b, które przewidywały dodatkowe ryczałty w pierwszych miesiącach obowiązywania umowy oraz szczególne zasady rozliczeń w przypadku braku realizacji świadczeń.
Przepisy tego zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 października 2025 r..
Przedłużono obowiązywanie powyższych zmian
Zarządzenie nr 89/2025/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 5 listopada 2025 r. wydłużyło stosowanie zmian dotyczących realizacji zadań wykonywanych przez koordynatora w ramach realizacji budżetu powierzonego opieki koordynowanej. Przepisami zarządzenia wprowadzono okres obowiązywania zmian od 1 listopada 2025 r do 30 listopada 2025 r.
Następnie wprowadzono kolejne wydłużenie okresu obowiązywania zmian od 1 grudnia do 31 grudnia 2025 roku zarządzeniem nr 95/2025/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 3 grudnia 2025 r.