Informujemy, że z dniem 28 października 2025 r. weszły w życie zmiany wprowadzone zarządzeniem nr 85/2025/DSOZ zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.
Zmiany zawarte w powyższym zarządzeniu stanowią kontynuację i rozwinięcie zmian wprowadzonych
zarządzeniem Nr 23/2025/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 kwietnia 2025 r, o których pisaliśmy w artykule Zmiany finansowania w AOS od 1 maja 2025 r.
Wdrażany niniejszym zarządzeniem mechanizm (rozwiązanie docelowe) ma na celu dalszą poprawę
dostępności do świadczeń specjalistycznych w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej poprzez
motywowanie świadczeniodawców do podwyższania udziału świadczeń specjalistycznych udzielanych na
rzecz nowych pacjentów.
Docelowy kierunek zmian
Mechanizm docelowy zakłada:
- ocenę udziału sumy świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych, specjalistycznych świadczeń zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literą Z i diagnostycznych pakietów onkologicznych u świadczeniodawców, w danym zakresie świadczeń specjalistycznych;
- wyznaczenie ogólnopolskiej mediany tego udziału dla danego zakresu.
Każdy świadczeniodawca, u którego udział powyższych świadczeń jest niższy niż ogólnopolska mediana tego udziału, zobowiązany będzie do jego podniesienia co najmniej o 3 punkty procentowe w porównaniu z analogicznym kwartałem roku poprzedzającego realizację świadczeń lub do osiągnięcia wartości wyznaczonej przez medianę.
W przypadku nieosiągnięcia określonego celu w danym kwartale, świadczenia zrealizowane w kwartale następującym po miesiącu od kwartału dla którego dokonano oceny finansowane będą z zastosowaniem współczynnika 0,75 dla świadczeń rozliczanych w ramach danego zakresu, z wyłączeniem określonych w zarządzeniu świadczeń.
Powyższe zmiany mają na celu promowanie realizacji kompleksowej opieki nad pacjentem (w tym
świadczeń pierwszorazowych, zabiegowych i związanych z diagnostyką onkologiczną – DiLO) oraz
wzmocnienie ambulatoryjnego trybu udzielania świadczeń co jest zgodne z ideą przenoszenia realizacji
świadczeń z lecznictwa szpitalnego do poradni specjalistycznych.
Ponadto do 31 marca 2026 r. obowiązywał będzie okres przejściowy,
Okres przejściowy
W okresie przejściowym obowiązują równolegle:
- przepisy niniejszego zarządzenia w zakresie stosowania mechanizmu docelowego, jak i
- zarządzenia Nr 23/2025/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 kwietnia 2025 r.
Co ważniejsze pomimo dodania do licznika świadczeń specjalistycznych świadczeń zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literą Z i diagnostycznych pakietów onkologicznych – porównywanie w okresie przejściowym będzie odnosiło się do rocznej mediany ogólnopolskiej świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych opublikowanej 2 maja 2025 r. w BIP.
Ponadto w okresie przejściowym współczynnik 0,75 będzie stosowany jedynie u świadczeniodawców, którzy nie spełnią warunków określonych zarządzeniem Nr 23/2025/DSOZ, ani niniejszym zarządzeniem.
Wdrożenie mechanizmu od 1 kwietnia 2026 r.
Zasady oparte na nowym sposobie wyliczania udziału świadczeń oraz ogólnopolskiej mediany obejmą świadczenia udzielane w okresie od 1 kwietnia do 30 czerwca 2026 r.
W rezultacie tych zmian współczynnik 0,75 z uwzględnieniem docelowych zasad będzie miał zastosowanie do rozliczania świadczeń udzielonych od sierpnia 2026 r. Nowa mediana ogólnopolska roczna (z realizacji świadczeń w roku 2025) sumy świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych, specjalistycznych świadczeń zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literą Z i diagnostycznych pakietów onkologicznych zostanie opublikowana w BIP w II kwartale 2026 r.
Świadczenia wyłączone ze stosowania współczynnika
Dodatkowo niniejszym zarządzeniem rozszerzono wykaz świadczeń wyłączonych ze stosowania
współczynnika 0,75. Wyłączenia obejmują:
- wybrane rozpoznania grup D,
- świadczenia udzielone pacjentom z chorobami rzadkimi w Ośrodkach Eksperckich Chorób Rzadkich w zakresach oraz skojarzonych do nich zakresach świadczeń będących w strukturze OECR z rozpoznaniem określonym równocześnie kodem ICD-10 i kodem ORPHA.